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圖書簡介

為認真貫徹衛生部、國家中醫藥管理局制定的《病歷書寫基本規范（試行）》、《醫療機構病歷管理規定》和《衛生部關于修訂下發住院病案首頁的通知》等一系列文件精神，省衛生廳于2003年9月成立編委會，開始組織編修安徽省1991年版《病歷書寫規范》。經過省內近百名臨床專家與醫院管理專家凝心聚力，辛勤筆耕，數易其稿，歷時10個月終于完成全部編修任務，現由安徽科學技術出版社正式出版發行。
　　病歷代為臨床醫學文書，客觀真實地記錄著患者疾病的發生、發展和轉歸，反映了醫療機構醫療行為的全過程與質量。病歷書寫既是臨床醫務人員從業秘須掌握的基本功，更是醫療機構依執業、規范管理不可忽視的重要環節。規范病歷書寫緊密聯系著現代化醫院管理深層的、體制的、制度的內涵建設與發展。
目錄
第一章　病歷書寫的基本規則和要求
第二章　病歷書寫的格式與內容
　第一節　門（急）診病歷格式與內容
　　一、門（急）診病歷書寫的基本原則和要求
　　二、門（急）診初診病歷
　　三、門（急）診復診病歷
　　四、門（急）診留院觀察患者病歷
　第二節　住院病歷格式與內容
　　一、入院病歷
　　二、入院記錄
　　三、再次入院病歷（再入院記錄）
　　四、24小時內入出院記錄或24小時內入院死亡記錄
第三章　各�？茋鴷鴮懸�求
　第一節　呼吸內科
　第二節　心血管內科
　第三節　消化內科
　第四節　腎臟內科
　第五節　血液病科
　第六節　內分泌科
　第七節　風濕病科
　第八節　神經內科
　第九節　精神科
　第十節　感染病科
　第十一節　兒科
　第十二節　普通外科
　　一、基本外科
　　二、腹部外科
　第十三節　兒外�？疲ㄆ胀猓�
　第十四節　神經外科　
　第十五節　心胸外科
　第十六節　泌尿外科
　第十七節　骨科
　第十八節　燒傷科
　第十九節　整形外科
　第二十節　產科
　第二十一節　婦科
　第二十二節　眼科
　第二十三節　耳鼻咽喉科
　第二十四節　口腔科
　　……
第四章　中醫、中西醫結合病歷書寫格式與內容
第五節　各種記錄的書寫要求
第六章　常用檢查申請單、報告單書寫要求
第七章　護理文書寫要求
第八章　病歷管理
第九章　病歷表格
第十章　處方書寫規范及質量標準
附錄　各種同意書、授權委托書式樣

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