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2016西醫綜合考研沖刺復習要點：繼發性高血壓的病因
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1.腎性高血壓
腎性高血壓為最常見的繼發性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。負責供應腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時，會導致腎臟缺血，其主要臨床表現之一是高血壓。引起高血的常見腎實質性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時，可發現有蛋白、白細胞或紅細胞等異常。 2.腎上腺疾病引起的高血壓 腎臟上萬的小腺體——腎上腺的增生或腫瘤也是引起繼發性高血壓的重要原因。腎上腺的外面為皮質，中間為筋質。腎上腺皮質的增生或腫瘤主要引起兩種病一一柯興綜合征和原發性醛固酮增多癥。患柯興綜合征的病人的腎上腺皮質過多分泌一種稱為糖皮質激素的物質。 病人除有高血壓外，常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月(稱滿月臉，面紅(多血質)，腹部和大腿內側出現紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經失調和不同程度的男性化。因其他疾病菌長期服用強的松、地塞米松等藥物治療的病人也會出現上述一組臨床表現。柯興綜合征的臨床表現具有特征性，一般不難與原發高血壓相鑒別。 在原發性醛固酮增多癥，腎上腺皮質激素過多的物質是醛固酮。醛固酮過多使大量水和鈉潴留體內，而使鉀從尿中的排出增多。病人除有血壓升高外，查血時會發現高血鈉和低血鉀，檢查尿液，尿中鉀含量增高，而從尿中排出的鈉少于飲食中攝入的鈉。病人由于低血鉀而出現乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐。夜尿多也為常見癥狀。引起繼發性高血壓的腎上腺髓質疾病為嗜鉻細胞瘤。腎上腺髓質間歇或持續分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素。這兩種物質可使心率加快，血管收縮，使病人的血壓發作性或持續性增高，常見的三個癥狀為發作性的劇烈頭痛、出汗、心悸。但它們三個未必在一個病人身上同時出現。其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。 |
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